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醫療保險新政匯總詳解

 

2016年底,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算;啟動生育保險和醫保合并試點工作……2017年,醫保將發生重大變化。

 

人社部:2016年底基本實現醫保全國聯網

20161220,人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會。會議明確,2016年底,基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,2017年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

 

結合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。

 

22個省份率先實施異地就醫結算

人社部與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書,北京等10個省份在視頻會現場簽署了工作責任書,其他12個省份在視頻會分會場簽署責任書。責任書確定了中央和地方重點工作任務與時限要求。

 

異地就醫已經取得兩個重大突破

國家異地就醫結算系統上線和《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》出臺,標志著跨省異地就醫直接結算工作已由政策制定和系統開發階段正式轉入落實政策、系統的部省對接和經辦試運行的新階段,進入集中力量打攻堅戰的關鍵階段。

 

將突出北上廣等就醫集中的關鍵地區

人社部門將突出京津冀、上海廣州等就醫集中的關鍵地區,突出人員備案、系統對接、預付金撥付、社保卡全國通用等關鍵任務,倒排時間,做好啟動前的各項準備工作。

 

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什么時候才能實現異地就醫費用的直接結算,人社部也給出了答案:2016年基本實現全國聯網,這是一個關鍵詞。啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,這里面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員,不是所有的退休人員。

 

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,不是說2016年底就能完成,是2016年底啟動,2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

 

邯鄲等12城市或試點生育保險和基本醫保合并實施

全國人大常委會1219日審議相關決定草案,擬授權國務院在河北省邯鄲市等12個生育保險和基本醫療保險合并實施試點城市行政區域暫時調整實施《中華人民共和國社會保險法》有關規定。

 

20164月,人社部、財政部聯合發布通知明確,生育保險和基本醫療保險將合并實施,待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。生育保險和基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求,有利于提升社會保險基金互濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經辦服務管理效能,降低運行成本,是推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。201610月,國務院已原則同意《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》。

 

生育保險并入職工基本醫療保險

草案規定,由全國人大常委會授權國務院在河北省邯鄲市等12個城市暫時調整實施《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定,將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金征繳和管理。試點實施期限為二年。對實踐證明可行的,修改完善有關法律規定;對實踐證明不宜調整的,恢復施行有關法律規定。

 

生育保險待遇將保留

試點工作將遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,按照《試點方案》的部署和要求組織實施。

 

12個試點城市分別是:河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。

丨來源:工人日報微信


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